Yufang Gao,1,* Yuxiu Liu,1,2,* Hui Zhang,1,* Fang Fang,3 Lei Song4 1 Kantor Manajemen Rumah Sakit, Rumah Sakit Afiliasi Universitas Qingdao, Qingdao, China;2 Departemen Keperawatan Komunitas, Sekolah Keperawatan, Universitas Kedokteran Weifang, Weifang;3 Departemen Hematologi, Rumah Sakit Afiliasi Universitas Qingdao, Qingdao, Republik Rakyat China;4 Unit Perawatan Intensif, Rumah Sakit Afiliasi Universitas Qingdao, Qingdao, Republik Rakyat China Penting kanggo nggunakake kateter.Sinar-X dada pasca operasi, sing minangka praktik "standar emas" sing diakoni dening tip PICC, bisa nyebabake keterlambatan sing signifikan ing perawatan IV kanggo pasien, biaya sing luwih dhuwur, lan nyebabake paparan radiasi kanggo pasien lan staf.Intracavitary electrocardiogram (IC-ECG) dipandu PICC placement nyedhiyakake wektu nyata nalika proses selipan kanggo konfirmasi sing wis digunakake digunakake.Nanging, kanggo pasien kanthi ECG permukaan awak sing ora normal, kayata pasien fibrilasi atrium (AF), safety lan akurasi ECG durung dilaporake.Tujuan: Kanggo nemtokake safety lan akurasi teknologi IC-ECG ing verifikasi posisi tip PICC pasien AF.Pasien lan metode: Panaliten kohort prospektif ditindakake ing pamulangan 3,600-amben lan rumah sakit rujukan tersier ing Qingdao, Republik Rakyat China.Panaliten kasebut ngrekrut pasien diwasa kanthi AF sing mbutuhake infus PICC saka Juni 2015 nganti Mei 2017. Kanggo saben pasien AF kalebu, ECG digunakake kanggo ndeteksi posisi tip saka PICC sajrone kateterisasi, lan sinar-X ditindakake kanggo konfirmasi yen posisi tip minangka "standar emas" sawise sisipan PICC.Bandhingake efektifitas lan akurasi posisi tip kateter sing dipandu ECG lan konfirmasi sinar X dada.Asil: Total 118 PICC didaftarkan ing pasien 118 kanthi fibrilasi atrium (58 lanang lan 60 wadon, umur 50-89 taun).Ora ana komplikasi sing ana gandhengane karo kateterisasi.Nalika kateter mlebu 1/3 ngisor vena cava superior, amplitudo gelombang f tekan maksimal.Ora ana prabédan statistik antarane verifikasi posisi tip PICC sinar-X lan verifikasi posisi tip IC-ECG PICC ing pasien AF (χ2=1.31, P=0.232).Nggunakake titik potong saka owah-owahan gelombang f ≥ 0,5 cm, diamati sensitivitas 0,94, spesifisitas 0,71, nilai prediksi positif 0,98, lan nilai prediksi negatif 0,42.Wilayah ing kurva karakteristik operasi panrima yaiku 0,909 (95% CI: 0,810–1,000).Kesimpulan: Teknologi sing dipandu ECG minangka teknologi sing aman lan akurat sing bisa digunakake kanggo verifikasi posisi ujung PICC pasien AF, lan bisa ngilangi kabutuhan sinar-X dada pasca operasi ing pasien AF.Kata kunci: kateter vena sentral perifer, PICC, posisi ujung, elektrokardiogram, elektrokardiogram, pasien fibrilasi atrium
Posisi tip sing bener saka kateter tengah sing dipasang kanthi perifer (PICC) penting kanggo nyegah komplikasi sing gegandhengan karo kateter kayata perpindahan, trombosis vena, utawa aritmia.1 Posisi tip PICC, sinar-X dada pasca operasi, elektrokardiogram (ECG), lan sawetara teknologi anyar sing dilaporake, kayata Sistem Konfirmasi Tip Sherlock 3CG® (Bard Access Systems, Inc., Salt Lake City, UT, USA), sing nggabungake Magnetik nelusuri lan teknologi konfirmasi tip PICC basis ECG 2 lan sistem kabel konduksi listrik.3
X-ray dada minangka cara sing paling umum digunakake kanggo verifikasi posisi ujung PICC lan dianjurake minangka standar emas.4 Salah sawijining watesan sinar X yaiku konfirmasi pasca operasi bisa nyebabake perawatan intravena (IV).5 Kajaba iku, yen posisi ujung PICC dideteksi kanthi ora bener dening sinar-X sawise operasi, operasi kateter lan sinar-X dada kudu diulang maneh, sing bakal nyebabake keterlambatan perawatan pasien lan panggunaan wektu luwih lanjut, lan nambah biaya.Kajaba iku, amarga integritas klamben diganggu, komplikasi bisa kedadeyan, kalebu infeksi aliran getih sing gegandhengan karo kateter.6,7 Wektu tambahan, biaya, lan paparan radiasi sing ana ing penilaian radiologi nyebabake PICC sing mung bisa diselehake ing rumah sakit.1
Teknik ECG kanggo posisi tip kateter vena sentral (CVC) pisanan dilapurake ing taun 1949. 8 Penempatan PICC sing dipandu ECG Intracavitary nyedhiyakake konfirmasi tip wektu nyata nalika nglebokake.Ana akeh bukti yen posisi tip PICC sing dipandu ECG bisa akurat kaya metode sinar-X.5,9-11 Tinjauan sistematis Walker nuduhake yen posisi adhedhasar ECG bisa ngilangi kabutuhan sinar-X dada pasca operasi, utamane nalika nglebokake garis PICC.6 ECG-dipandu
Posisi tip PICC dijlentrehake ing wektu nyata sajrone kateterisasi, tanpa penyesuaian utawa reposisi pasca operasi.PICC bisa digunakake langsung sawise diselehake tanpa nundha perawatan pasien.9
Standar saiki kanggo lokasi tip PICC yaiku siji katelu saka vena cava superior (SVC) lan persimpangan vena cava-atrial inferior (CAJ).10,11 Nalika pucuk PICC nyedhaki simpul sinus ing CAJ, gelombang P wiwit munggah lan tekan amplitudo maksimum ing CAJ.Nalika liwat atrium tengen, gelombang P wiwit kuwalik, nuduhake yen PICC dipasang adoh banget.Posisi tip PICC sing becik yaiku posisi ing ngendi ECG nuduhake amplitudo P paling gedhe.Wiwit posisi ujung PICC ing panuntun ECG dianggep minangka cara sing aman, dipercaya, lan bisa direproduksi, apa bisa digunakake ing pasien fibrilasi atrium (AF) tanpa gelombang P ing ECG?Tim riset kita asale saka Rumah Sakit Afiliasi Universitas Qingdao lan nglebokake kira-kira 5,000 PICC saben taun.Tim riset wis setya sinau babagan PICCs.Sajrone riset, kita nemokake yen gelombang f pasien AF sajrone proses posisi tip PICC uga nduweni owah-owahan sing jelas.Mulane tim njelajah iki.
Panaliten kohort prospektif iki ditindakake ing Rumah Sakit Afiliasi Universitas Qingdao, rumah sakit rujukan tersier kanthi luwih saka 3,600 kasur saka Juni 2015 nganti Mei 2017. Rencana riset dideleng lan disetujoni dening Komite Review Institusi Rumah Sakit Afiliasi Universitas Qingdao ( nomer persetujuan QDFYLL201422).Kabeh pasien sing mlebu mlebu persetujuan informed sing ditulis.
Kriteria inklusi kaya ing ngisor iki: 1) Pasien sing mbutuhake PICC, sing ECG nuduhake gelombang AF sadurunge nglebokake PICC;2) Luwih saka 18 taun;3) Pasien bisa toleransi pemeriksaan sinar X.Kriteria eksklusi yaiku: 1) Pasien sing nandhang penyakit mental utawa kulit;2) Pasien karo alat pacu jantung;3) Pasien sing nggunakake jinis kateter liyane 4) Pasien alergi alkohol lan iodofor.
PICC dipasang ing panuntun ultrasonik dening perawat PICC profesional ing kahanan aseptik standar.Four French (Fr) siji-lumen silikon distal valved Bard Groshong® PICC (Bard Access Systems, Inc.) digunakake ing sinau.Sistem Ultrasound Mesin Ultrasound Bard Site Rite 5 (Bard Access Systems, Inc.) digunakake kanggo ngukur lan ngevaluasi vena sing cocog ing titik selipan.Kabeh PICC dilebokake nggunakake Groshong® NXT ClearVue liwat teknologi Seldinger sing luwih apik.Sawise nglebokake tabung, mbilas kabeh PICC nganggo 10 ml saline normal, lan nutupi lawang kateter kanthi klamben sawise disinfeksi kulit.Priksa sinar-X dada kanthi rutin kanggo ngonfirmasi posisi ujung kateter.10
Miturut Asosiasi Perawat Infus, lokasi tip sing disaranake dumunung ing sisih ngisor saka SVC cedhak lawang atrium tengen.11 Miturut lapuran, kira-kira 4 cm (95% CI: 3.8-4.3 cm) ing sangisore carina ing pucuk CVC bakal nyebabake panggonan ing cedhak CAJ.Dawane rata-rata SVC yaiku 7,1 cm.12 Ing panliten iki, kita nggunakake metode sinar-X minangka "standar emas" kanggo konfirmasi posisi tip PICC.Sajrone pemeriksaan sinar-X, kabeh pasien ana ing posisi supine netral, kanthi lengen langsung menyang awak, lan ora ambegan abot kanggo nyegah kemungkinan dislokasi tip amarga postur utawa inhalasi sing kuat.Kita nggunakake carina minangka landmark anatomi kanggo ngukur tip PICC.Ing panliten kita, posisi sing paling apik kira-kira 1,6-4 cm ing ngisor carina.12,13 data sinar-X dievaluasi dening 2 ahli radiologi kanthi kapisah.Yen keputusane ora konsisten, ahli radiologi katelu bakal mriksa asil sinar X lan konfirmasi keputusan kasebut.
ECG sing diteliti dipikolehi liwat "teknik saline", sing nggunakake kolom larutan saline sing ana ing kateter minangka elektroda intraluminal.13 Transduser Braun® lan saklar kanggo ngalih saka pelacakan ECG lumahing awak menyang pelacakan ECG intracavity (IC-ECG) digunakake ing riset kasebut.Telung elektroda permukaan (lengen tengen [RA], lengen kiwa lan sikil kiwa) disambungake menyang timbal II.Nalika ujung kateter mlebu ing SVC, sambungake kateter menyang konektor transduser, banjur terus-terusan infus saline normal liwat PICC.Elektrokardiogram pasien kanthi fibrilasi atrium nuduhake gelombang f tinimbang gelombang P.Kanthi pendalaman ujung kateter, gelombang f uga ngalami owah-owahan tartamtu.Nalika kateter mlebu ing SVC, gelombang f dadi luwih dhuwur, padha karo owah-owahan gelombang P, yaiku, nalika kateter mlebu ing SVC, amplitudo gelombang f mundhak kanthi bertahap.Nalika kateter lumebu ing ngisor 1/3 saka SVC, amplitudo gelombang-f tekan nilai maksimum, lan nalika kateter lumebu ing atrium tengen, amplitudo gelombang-f mudhun.
Kanggo saben sisipan PICC, kumpulake data ing ngisor iki: 1) Data pasien, kalebu umur, jenis kelamin, diagnosis, lan
Wektu kirim: Dec-20-2021